
“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。运用哲学解读中医,通过中医验证哲学,希望让中医从业者开拓思维,提高临床诊治水平。
指导专家
本期作者
经行头痛,又称月经性头痛,指女性于月经前后或经期发生、经后自止的周期性头痛,常表现为颞部或巅顶胀痛、刺痛或隐痛。西医将其纳入月经性偏头痛范畴,其病理机制涉及神经内分泌调节和激素水平波动等多个方面。西医治疗多以曲普坦类或非甾体抗炎药进行急性镇痛,但长期使用可能引起药物过度使用性头痛,并伴发焦虑、失眠、记忆力下降等不适。中医学则基于整体观与辨证论治,通过调节脏腑气血功能,在改善体质、缓解和预防头痛上具有独特优势。
展开剩余84%范冠杰教授总结多年的临床经验,创立“哲学中医”思维,提出“动-定序贯范氏八法”中医原创理论,通过动态把握疾病不同阶段的核心病机,灵活配伍相应药串进行序贯干预,在临床中屡获奇效。笔者有幸跟师范冠杰教授,深入学习“动-定序贯范氏八法”的理论体系,在临床实践中不断运用,受益匪浅。现分享笔者运用“动-定序贯范氏八法”理论治疗经行头痛案一则。
案例举隅
陈某,女,18岁,2024年7月4日初诊。
【初诊】
患者半年前因备战高考,学习压力剧增,情绪紧张,逐渐出现每于月经来潮前2-3天至经期第1-2天双侧颞部胀痛,头痛剧烈时影响复习。近一月来,头痛程度加重,伴发全身皮肤阵发性瘙痒,并见粟粒样皮疹,以四肢及躯干为甚,搔抓后出现红色抓痕,月经干净后头痛及瘙痒可稍缓,但未完全消失。平素情绪抑郁烦躁,易怒,夜寐不安,多梦,月经周期尚准,经前乳房胀痛,经色暗红、血块多。大便偏干,小便黄。
现症见:正值经前一周,头痛隐隐,皮肤时有瘙痒,情绪焦虑,心烦,纳眠可,小便黄,大便干。月经未至。舌质暗红,边有瘀点,苔薄黄腻,脉弦数。
既往史:体健,否认高血压、偏头痛等特殊病史。
月经史:13岁初潮,周期28-30天,经期5-6天,量中,色暗红,血块多,LMP:2024年6月12日。
西医诊断:1.月经性偏头痛;2.瘙痒症。
中医诊断:1.经行头痛;2.瘙痒。
辨证:肝郁血瘀湿热证。
治法:疏肝解郁,活血化瘀,清热祛湿。
处方:柴胡10g、白芍30g、薄荷10g、牡丹皮30g、赤芍20g、丹参30g、川芎10g、当归10g、莪术10g、红花5g、鸡血藤15g、延胡索10g 、土茯苓30g、地肤子30g 、白鲜皮30g、甘草5g、共14剂,每日1剂,水煎代茶饮。单煎内服后可翻煎外洗。嘱患者清淡饮食,调畅情志,适当运动。
【二诊】2024年7月18日
服用上方后,患者述本次月经来潮期间,头痛仍在,程度较前略减轻,由胀痛转为隐痛,持续时间缩短,未影响日常学习。皮肤瘙痒明显缓解,中药翻煎外洗后,未见新增皮疹,经期偶有轻微痒感。经前乳房胀痛减轻、月经量较前稍增多,色转红,血块减少。口干、心烦症状改善。
刻下:月经已净3天,无头痛,皮肤无瘙痒,情绪较前舒畅,夜寐欠安,多梦,偶有乏力。纳食尚可,二便调。舌质淡红,暗滞减轻,瘀点变浅,苔薄白微腻。脉弦。
LMP:2025年7月10日。
患者二诊血瘀象减轻,故守上方去莪术、红花;头痛仍在加白芷、白蒺藜疏肝解郁、清阳开窍止痛,乘胜追击;皮肤瘙痒减轻,故土茯苓、地肤子、白鲜皮三品减量至15g;夜寐欠安、多梦加淡竹叶、制远志清心安神。
【三诊】2024年8月5日
患者遵二诊方续服,并配合生活调摄。自述近一月来精神、体力明显好转,情绪平稳。本次月经周期将至,仅有极轻微双侧头部紧绷感,无痛感,皮肤瘙痒未再发作。经前乳房胀痛几近消失。夜寐转安,梦减少,乏力感消除。纳食馨,偶有胃痛、反酸,二便调。本次月经尚未正式来潮,但已有轻微小腹下坠感,为经前常兆。舌质淡红,苔薄白,瘀点已不可见,脉弦细。
皮肤诸证已消,故中药守上方去土茯苓、地肤子、白鲜皮,加煅瓦楞子15g护胃制酸;并配合药膳:艾叶30g、肉桂10g、干姜30g、龙眼肉30g、益母草30g,1/4只老母鸡煲汤饮用,月经前5天开始服用,连用3天。
诊后随访:患者诊后仍坚持药膳调理,自诉经期除少许双颞紧绷感外,头痛未再剧烈发作,学习生活复常。
按语
《素问·五脏生成》有云:“头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳。”女子以肝为先天,以血为本,冲为血海,任主胞胎。经行之际,阴血下注冲任,全身气血阴阳处于动态波动之中。若素体肝郁,情志不畅,致气机郁滞,血行不畅,瘀血内停;肝郁日久化热,兼感湿邪,湿热内生,循肝经上扰清空,阻滞脑络,发为头痛;湿热泛溢肌肤,则为瘙痒。本案患者正值学业紧张之际,肝气郁结为发病之始动因素,血瘀与湿热为其核心病理产物,三者交织,乘经期气血变动之势而发,故病见经前头痛与皮肤瘙痒并作。
首诊时,患者头痛隐隐,皮肤瘙痒,伴情绪焦虑、舌暗红边有瘀点、苔黄腻、脉弦数,此为肝郁、血瘀、湿热三证俱显之候。肝郁则气机不畅,血瘀则络脉不通,湿热则上扰下注。谨守“疏肝、化瘀、清利”之核心病机,以“动-定序贯范氏八法”为指导,以柴胡、白芍、薄荷、丹皮之疏肝药串疏肝柔肝、调达气机,此乃治郁之本;以莪术、红花、丹参、赤芍、川芎等凉血活血、化瘀通络,专攻血分瘀滞,其中川芎上行头目,为治头痛要药,此乃治瘀之标;加以土茯苓、地肤子、白鲜皮清热利湿、祛风止痒,直折湿热,兼顾肤表。诸药合用,肝气舒则血行畅,瘀血化则脉络通,湿热清则邪无所附,体现了“定”之规律。
二诊,患者头痛减轻、血块减少、瘀点变浅,此乃血瘀渐化之佳象,故去破血力峻之莪术、红花,防其过剂伤正。然头痛未除,乃余邪未净、清阳被扰,故加白芷、白蒺藜以增祛风通窍、清利头目之力,乘胜追击。湿热减轻,故将清利药串减量。又见夜寐欠安,此乃肝郁化热,扰动心神,加淡竹叶、制远志以清心除烦安神。此次调方,紧扣血瘀减、湿热轻而心神扰的新态势,动态调整药串组合与剂量,体现了“动”之变化。
三诊,患者诸症皆有所缓,湿热已清,故撤去土茯苓、地肤子、白鲜皮清利药串。然病程日久,用药偏于疏泄,且学业耗神,见胃痛嗳气、脉转细象,此为中土稍伤、气血未复之兆。故加煅瓦楞子以制酸和胃,护佑中焦。更佐以药膳调理:取艾叶、肉桂、干姜温通经脉,龙眼肉养血安神,益母草活血调经,合老母鸡血肉有情之品,温补气血、调和冲任。此举标志着治疗从“攻邪为主”转入“扶正固本、调和气血”的序贯新阶段,通过食疗缓缓图之,巩固根本,防止复发。
“道法自然”是中国传统哲学的核心思想之一,强调宇宙万物遵循其内在的规律运行,任何人为干预都应以顺应自然之道为根本,重视“天人合一”“顺势而为”。以本案为例,女子经水,乃天地月节律在人体的应象,经行头痛的发作,实为人体小宇宙在“天癸至”这一特殊气化周期中,阴阳气血由静转动、由蓄而泻时引发的气机升降失常的外在表现。本案患者因情志压力致肝木郁遏,犹如春生新发之芽受抑,是“天地气交”之常律在人身“气机周流”之节的异常表现。
首诊疏肝化瘀清利,是于将汛之际疏浚河道、分消瘀浊;二诊减攻伐之峻、加安神通窍之品,是于水势初平后,顺势理气安神,兼清余澜;三诊转用药膳温养气血,是待水归其壑后,培土固堤,以图长治久安。纵观本案全程,先以药为“器”攻邪纠偏,接以膳为“养”调和阴阳,而终使人身小宇宙重归“阴平阳秘”的“道”之常态。然经行头痛病机复杂,若临证尊重“天人合一”的客观规律,并“顺势而为”,疼痛渐消则是水到渠成的结果,也是哲学中医的魅力所在。
初审 | 陈凌
审核 | 王军飞
审定 | 陈佳佳
发布于:广东省永华证券提示:文章来自网络,不代表本站观点。